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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）最新版“中國(guó)血脂管理指南”為慢病人群劃出壞膽固醇兩條警戒線

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 李 良 □主治醫(yī)師 康歡榮

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-05-31 第1804期 第17版

　　血脂是血漿中的脂類(lèi)物質(zhì)，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。血脂水平過(guò)高時(shí)，會(huì)在血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，必須拉起控脂“警戒線”。近日發(fā)布的《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）強(qiáng)調(diào)，慢病人群將血脂控制在正常范圍內(nèi)，是預(yù)防并發(fā)癥、保持健康的關(guān)鍵。

　　低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被稱(chēng)為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇，能給患者帶來(lái)持續(xù)的心血管獲益。《指南》建議，身體健康人群應(yīng)將壞膽固醇控制在3.37毫摩爾/升以下;糖尿病、高血壓等慢病患者，目標(biāo)控制值為2.6毫摩爾/升以下;已經(jīng)確診為心腦血管疾病的患者，比如發(fā)生過(guò)心絞痛、心梗、腦卒中的患者，應(yīng)低于1.8毫摩爾/升。不過(guò)，壞膽固醇到底降到多低，目前仍需依照《指南》和醫(yī)生診斷確定。其中，老年人要格外小心壞膽固醇水平低，如果不是由藥物或飲食導(dǎo)致的，就要警惕是否有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。相反，以下幾類(lèi)特殊人群要嚴(yán)格控制。

　　①高血壓患者。這類(lèi)患者如果同時(shí)存在以下2種或3種危險(xiǎn)因素，包括吸煙、男性45歲以上、女性55歲以上、好膽固醇低于1毫摩爾/升，應(yīng)將壞膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。

　　②糖尿病患者。由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足，糖尿病患者往往伴隨血脂代謝異常。《指南》建議，糖友將壞膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下;糖尿病合并高血壓的患者，不應(yīng)超過(guò)1.8毫摩爾/升。

　　③慢性腎病患者。這類(lèi)患者常伴有血脂代謝紊亂，且隨著腎功能下降，血脂異常風(fēng)險(xiǎn)會(huì)慢慢升高。因此，要根據(jù)腎功能損害程度和是否合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，來(lái)制定個(gè)性化血脂控制目標(biāo)。

　　④已發(fā)生心血管疾病患者。已確診冠心病、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者，壞膽固醇應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。

　　壞膽固醇水平高者，可先通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)，仍降不到理想范圍的，要遵醫(yī)囑用藥，他汀類(lèi)是首選藥物。同時(shí)，患者及健康人群都應(yīng)堅(jiān)持積極有效的生活方式，可以從四方面做起。

　　1.定期查血脂。40歲以下成年人每2~5年檢測(cè)1次血脂，40歲以上成年人每年至少檢測(cè)1次。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為：有心血管疾病病史者;有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者;有早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級(jí)親屬小于55歲或女性一級(jí)親屬小于65歲患心血管疾?。┱呋蚣易逍愿咧Y患者;皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

　　2.控制攝入膽固醇。多吃蔬菜、水果、粗纖維食物、深海魚(yú)類(lèi);少吃動(dòng)物腦、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。

　　3.增加體力運(yùn)動(dòng)。每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每次需要連續(xù)30分鐘以上的慢跑、快走等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);需要減重者還應(yīng)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

　　4.控制其他危險(xiǎn)因素。避免肥胖，體重指數(shù)（BMI）最好維持在25以下，限制飲酒，及時(shí)戒煙。