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    【byb.cn 人體管道工】自從4月15日做了膽囊切除術（腹腔鏡膽囊切除術）以后，一直有網友問一些相關問題，在《說說親歷的麻醉手術》這篇文章后面的留言中，就有網友問，所以結合較早前的幾篇文章，這里重點和大家說說做膽囊手術，需要做哪些檢查，以便有需要的朋友參考。

　　一、確診

　　①B超。最容易、最簡便、最安全的檢查，就是腹部B超了（即肝、膽、胰、脾、腎的大小、形態(tài)、位置、腫瘤、腹水等，其中對膽結石的檢查最準確，其敏感性和特異性分別為95%和98%）。這個檢查，通常是在日常的檢查中就可以清晰地的發(fā)現。我的膽結石被發(fā)現了20年了，在2014年首發(fā)，當時是1.2cm，然后逐年長大，到術前，已經長到2.3cm。

　　②CT。因為我當時看的急診，醫(yī)生在問診時，問都沒問我是否有膽結石，也沒有觸診，估計見多了，心里已經有了一個八九不離十的判斷了，所以才讓我做CT。因為CT對?急性膽囊炎伴并發(fā)癥?效果較好，如膽囊壁壞死、穿孔、膿腫形成，或合并膽道梗阻。同時為即將到來的手術，進行術前評估?，因為他他需要明確膽囊周圍解剖結構及病灶范圍，為手術方案提供依據。

　　其實，不管是確診膽囊炎，還是為以后手術做準備，B超不僅是首選，還是不可替代的。不知當時為何沒讓我做B超，而選擇做的是CT，難道是急診沒有B超只有CT嗎？畢竟在安全性上，相比B超和核磁，CT是有輻射的，對此我有點百思不得其解。

　　當時，CT報告顯示如下：1、膽囊結石，伴膽囊炎; 2、脂膜炎;3、輕度脂肪肝; 4、雙側腎周少許滲出性改變; 5、前列腺增生; 6、腹主動脈粥樣硬化改變;請結合臨床隨診。

　　③血檢。抽的不是靜脈血，而是我手腕橈動脈上的動脈血，包括了如下的下面的八項檢查：

　?、伲辈椋?strong>凝血4項、②（急查） N 端﹣ B 型鈉尿肽前體（ NT - ProBNP )、③（急查）電解質，④（急查）生化全項，⑤（急查）血總淀粉酶急診、⑥（急查）全血細胞分析，⑦（急查）快速 C 反應蛋白急診、⑧（急查）快速血氣分析加離子＋乳酸急診，

　　其中有一些是為以后手術做準備的：

　　凝血，比如阿司匹林等藥物，會影響凝血功能，導致術中出血不易控制

　　N端B型鈉尿肽前體，這個主要用于?評估心臟功能狀態(tài)?，尤其是?心力衰竭的診斷與監(jiān)測?

　　心電圖：這是所有手術，尤其是全麻手術必做的項目，我正常

　　超聲心動：全麻手術必做，主要看LVEF值（左心室射血分數），正常值范圍為50%-70%，我是73%。

　　而為診斷的檢查

　　C反應蛋白，我當時是86.86（0－8），說明身體的炎癥很高;

　　而之所以抽動脈血，也應該是看氣血分析，因為當時我已經多日禁食，出現脫水情況，體內電解質已出現紊亂，尤其是血鉀比較低，才3.41（3.5－5.3），所以在術前，讓我口服好多日鉀片來補鉀，因為低鉀對手術是較危險的;

　　總淀粉酶，也超標127（<100），之所以測這個，主要是判斷我有沒有胰腺炎，通常C反應蛋白很高的同時，總淀粉酶超正常值3倍，會判斷是胰腺炎，而我只是C反應蛋白單項高。

　　所以通過血檢+CT這兩項，就確診了我是膽結石引起的急性膽囊炎，必須手術。

　　二、術前檢查

　　前面已經說了，有些檢查是為診斷做的，有些是為術前準備的，在入院以后，又主要做了如下兩項檢查：

　　第一，就是腹部的核磁

　　4月14日（術前一天）

　　檢查所見：
　　 MRCP ：膽囊體積增大，壁增厚，周圍脂肪間隙呈滲出性改變，膽囊頸部可見類圓形充盈缺損信號，直徑約2.4cm,T2WI呈低信號，肝內外膽管未見擴張。所及肝臟大小、形態(tài)可，各葉比例未見失調，肝實質內未見局灶性信號異常。胰腺大小、形態(tài)尚可，未見明顯異常信號，胰管未見明顯增寬。脾臟大小、形態(tài)及信號未見明顯異常。雙側腎上腺大小、形態(tài)及信號未見明顯異常。雙腎大小、形態(tài)及信號未見明顯異常。掃描范圍內腹腔內未見明顯腫大淋巴結，未見明顯積液征象。
　　檢查提示：
　　膽囊結石伴急性膽囊炎，請結合臨床

　　第二，就是術前四項
　　如果大家有印象，一定記得，我在《膽結石引急性膽囊炎我把膽摘了》這篇文章中提到，到了4月15日，我該手術了，手術室都來接人了，結果，我的主刀醫(yī)生，把一項最重要的，必須要做的檢查給忘記了，于是，趕緊抽血送檢，這個，就是術前四項，即梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝，11:56出的結果，我是12:27分進的手術室，你說緊張不緊張。只要進手術室的，這四項檢查是一定要做的，主要是為了保障醫(yī)護人員的安全。

　　

　　之所以做了CT又做核磁，應該是醫(yī)生為了更準確把握手術的細節(jié)，畢竟B超、CT、核磁，在診斷膽結石和膽囊炎時，各有側重。

　　我的這次膽囊微創(chuàng)手術相當成功，可以打滿分。雖然手術看似簡單，創(chuàng)傷也不大，恢復也很快，甚至現在都有了日間手術，也就是入院－手術－出院全流程，在24小時內完成，但它畢竟是三級手術（難度最高等級為四級），所以，為了手術的順利進行，術前必要的檢查是要做的。我之所以住了12天院，是因為我本身處于急性炎癥期，術后還有引流，所以，如果想做膽囊微創(chuàng)手術，最好在非炎癥期擇期進行，通常住院三天即可出院。