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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）阿司匹林為何有人吃了無(wú)效。阿司匹林有鎮(zhèn)痛、解熱作用，也可抑制血小板凝集，防止形成血栓，是心腦血管病的基礎(chǔ)用藥。臨床上，約10%~30%的患者在規(guī)律服用阿司匹林的情況下，仍會(huì)發(fā)生血栓事件，背后可能是阿司匹林抵抗在作祟。

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 也
　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-09-30 第1934期 第17版

　　阿司匹林主要通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。血小板是血液中負(fù)責(zé)止血的“小磚瓦”，當(dāng)管壁的斑塊破裂或血壓沖擊血管導(dǎo)致受損時(shí)，磚瓦片會(huì)迅速聚集形成“一堵城墻”來(lái)封堵傷口，但過(guò)激的凝血成分，會(huì)形成血栓并堵塞血管。阿司匹林通過(guò)不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶-1及阻斷血栓素A2合成，可減少血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

　　阿司匹林抵抗，可理解為藥物被攝入后沒(méi)起到該有的作用，可能與以下因素有關(guān)。

　　①基因因素。有些人天生對(duì)阿司匹林不敏感，這源于環(huán)氧化酶（COX-1/COX-2）等基因的多態(tài)性，可導(dǎo)致藥物吸收和代謝異常，致使血液中的藥物濃度不足;還可引發(fā)藥效學(xué)抵抗，即血小板對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，即使藥物濃度足夠，也無(wú)法有效抑制血小板功能。此類(lèi)患者通常沒(méi)有特異性癥狀，醫(yī)生可采取血小板功能檢測(cè)，通過(guò)花生四烯酸（AA）誘導(dǎo)的血小板聚集率指標(biāo)等及時(shí)識(shí)別。

　　②其他藥物干擾。如非甾體抗炎藥中的對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬等，會(huì)與阿司匹林“競(jìng)爭(zhēng)”作用點(diǎn)位，從而減弱阿司匹林抑制血小板聚集的作用。

　　③吸收途徑障礙。阿司匹林大多采取腸溶片劑型，部分患者因胃腸功能紊亂及食物影響，導(dǎo)致腸溶片在腸道內(nèi)吸收不完全;一些控制胃酸的藥物也會(huì)改變胃內(nèi)酸堿值，影響腸溶阿司匹林的溶解和吸收。

　　④不健康生活方式。肥胖患者阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍，同時(shí)高血糖環(huán)境下發(fā)生的氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)，以及煙草中的尼古丁等成分，均可直接激活血小板。這些因素不僅是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，還可“聯(lián)手”削弱阿司匹林的抗血小板效果。

　　⑤未遵醫(yī)囑用藥?；颊叻幉灰?guī)律，如漏服、自行減量或隨意停藥，會(huì)導(dǎo)致血液中藥物濃度不穩(wěn)定，讓藥效大打折扣。

　　對(duì)于大多數(shù)心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林仍是性?xún)r(jià)比高、證據(jù)充分的抗血小板藥物之一。已發(fā)生過(guò)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等的患者在防治心腦血管病時(shí)，應(yīng)每天服用1次，常用劑型為阿司匹林腸溶片100毫克;建議空腹服用，減少對(duì)胃黏膜的刺激。每天可在固定時(shí)間服用，避免漏服;如需使用退熱或止痛片，應(yīng)與阿司匹林間隔至少2小時(shí);戒煙限酒，嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，做好隨訪。一旦懷疑存在阿司匹林抵抗，應(yīng)就醫(yī)調(diào)整治療方案，替換為氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬等，切勿自行換藥或停藥。