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    【byb.cn XJ】上篇，也就是素問(wèn)的第54篇針解，講的是什么呢？針，當(dāng)然是指針刺法;而這里的解，當(dāng)作解說(shuō)、解讀講，換言之，針解篇要闡明的就是對(duì)針刺法之解讀，最主要講的是針刺法中的補(bǔ)泄是如何應(yīng)用的。

　　本篇，也就是素問(wèn)的第55篇長(zhǎng)刺節(jié)論，啥意思呢？長(zhǎng)，即廣的意思;刺，針刺;節(jié)，法度。本篇廣泛地論述各種疾病的針刺法度，所以篇名為"長(zhǎng)刺節(jié)論”。篇中討論了頭痛、寒熱、癰腫、疝、積、痹、狂、麻風(fēng)等病的針刺部位和針刺方法。本篇中最著名的論述是“刺家不診，聽(tīng)病者言”，強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)家需以患者自述為診斷依據(jù)，體現(xiàn)了中醫(yī)“以患者為中心”的診療思想?該句被歷代醫(yī)家視為針刺治療的核心原則，廣為引用！

徐說(shuō)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)55長(zhǎng)刺節(jié)論之刺家不診

　　【原文】

　　刺家不診，聽(tīng)病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨病已，上無(wú)傷骨肉及皮，皮者道也。

　　陽(yáng)刺，入一傍四處，治寒熱。深專者刺大臟，迫臟刺背，背俞也，刺之迫臟，臟會(huì)，腹中寒熱去而止。與刺之要，發(fā)針而淺出血。

　　治腐腫者，刺腐上，視癰小大深淺刺。刺大者多血，小者深之，必端內(nèi)針為故止。

　　病在少腹有積刺皮腯以下，至少腹而止;刺俠脊兩傍四椎間，刺兩髂髎季脅肋間，導(dǎo)腹中氣熱下已。

　　病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。

　　病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也。病起筋炅，病已止。

　　病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。刺大分、小分，多發(fā)針而深之，以熱為故。無(wú)傷筋骨，傷筋骨，癰發(fā)若變。諸分盡熱，病已止。

　　病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。深者刺，無(wú)傷脈肉為故。其道大分、小分，骨熱病已止。

　　病在諸陽(yáng)脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名曰狂。刺之虛脈，視分盡熱，病已止。病初發(fā)，歲一發(fā)，不治月一發(fā)，不治月四五發(fā)，名曰癲病。刺諸分諸脈，其無(wú)寒者，以針調(diào)之，病止。

　　病風(fēng)且寒且熱，炅汗出，一日數(shù)過(guò)，先刺諸分理絡(luò)脈;汗出且寒且熱，三日一刺，而日而已。

　　病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)?，名曰大風(fēng)。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針。

　?、?strong>為藏針之，藏:新校正云:"按全元起本云:‘為針之’，無(wú)‘藏’字”。

　?、?strong>皮者道也，道;道路。皮膚為針刺出入的道路

　?、?strong>大藏，馬蒔注:"五藏為大臟，而刺五俞即所以刺大臟也

　?、?strong>臟會(huì)，背部俞穴，是臟氣聚會(huì)之處。

　?、?strong>與刺之要，與，字在這里無(wú)意義。

　?、?strong>必端內(nèi)針為故止：必，一定;端，端正，這里是指直刺;內(nèi)，納;為故止，指針刺以達(dá)病灶為止。（注：這里的故具體當(dāng)何意，一直沒(méi)有查到，如有網(wǎng)友有高見(jiàn)，不妨交流一下。）

　　⑦盡炅病已，炅，熱。指針刺到身熱，病就好了。

　?、?strong>名曰肌痹，肌痹，為五體痹之一，凡風(fēng)寒濕、熱毒等邪侵淫肌肉，閉阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，出現(xiàn)一處或多處肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎縮，疲軟無(wú)力，手足不隨，謂之肌痹。肌痹主要包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎，重癥肌無(wú)力、流感病毒引起的肌炎，或進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等病。

　　⑨名曰骨痹，骨痹，屬于五體痹之一。凡由六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。本病一年四季均可發(fā)病。發(fā)于周圍關(guān)節(jié)者以女性居多。發(fā)于中樞關(guān)節(jié)者以青年男性居多。本病與痛痹、歷節(jié)、痛風(fēng)、熱痹、鶴膝風(fēng)、尫痹等的某些證型可能有所交錯(cuò)，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、肢節(jié)拘攣屈曲、強(qiáng)直畸形者均可列入本病范疇。本病與腎痹的關(guān)系甚為密切，可以是腎痹的初期或中期的發(fā)展階段。

　?、?strong>名曰癲病，癲病，見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》："病初發(fā)，歲一發(fā)，不治，月一發(fā)，不治，月四、五發(fā)，名曰癲病?！薄都滓医?jīng)·卷十一·第二》癲病，作"癲疾”。張登本、武長(zhǎng)春《內(nèi)經(jīng)詞典》："癲病，病名。即癲癇，又名癲疾?！?br /> 　　癲病，指癲癇（癎）病，又名癲疾，見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。俗稱羊角風(fēng)。癥見(jiàn)發(fā)作性跌仆，意識(shí)不清，四肢抽搐，角弓反張，嘔吐痰沫，甚則發(fā)作如狂?！鹅`樞·癲狂》："癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……癲疾始作，而引口啼呼喘悸……癲疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿而骨居，汗出煩悶，嘔吐沃沫，氣下泄……筋癲疾者，身倦攣急脈大……嘔吐沃沫，氣下泄……脈癲疾者，暴仆、四肢之脈皆脹而縱……癲疾者，疾發(fā)如狂者，死不治?！?br /> 　　癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽(yáng)失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，出言無(wú)序，靜而多喜少動(dòng)為特征的一種常見(jiàn)多發(fā)的精神病，青壯年多見(jiàn)，近年來(lái)少年發(fā)病者有增加趨勢(shì)。

　　11、名曰大風(fēng)，大風(fēng)即癘風(fēng)，一種病名，即麻風(fēng)，又稱「癩大風(fēng)」，俗名「大麻風(fēng)」，冥病，大風(fēng)，癩病，大風(fēng)惡疾，癘瘍，風(fēng)癩，血風(fēng)。因感觸暴厲風(fēng)毒，邪滯肌膚 ，久而發(fā)作。初起先覺(jué)患部麻木不仁，次發(fā)紅斑，繼則腫潰無(wú)膿，久而漫延全身肌膚而出現(xiàn)眉落、目損、鼻崩、唇反、足底穿等嚴(yán)重證候。

　　【全文翻譯】

　　精通針術(shù)的醫(yī)家，在尚未診脈之時(shí)，還需聽(tīng)取病人的自訴。病在頭部，且頭痛劇烈，可以用針刺治療（在頭部取穴），刺至骨部，病就能痊愈，但針刺深淺須恰當(dāng)，不要損傷骨肉與皮膚，雖然皮膚為針刺入必經(jīng)之路，仍應(yīng)注意勿使其受損。

　　陽(yáng)刺之法，是中間直刺一針，左右斜刺四針，以治療寒熱的疾患。若病邪深入專攻內(nèi)臟，當(dāng)刺五臟的募穴;邪氣進(jìn)迫五臟，當(dāng)刺背部的五臟俞穴，邪氣迫臟而針刺背俞，是因?yàn)楸秤崾桥K器聚會(huì)的地方。待腹中寒熱消除之后，針刺就可以停止。針刺的要領(lǐng)，是出針使其稍微出一點(diǎn)血。

　　治療癰腫，應(yīng)刺癰腫的部位，并根據(jù)其大小，決定針刺的深淺。刺大的癰腫，宜多出血，對(duì)小的深部癰腫要深刺，一定要端直進(jìn)針，以達(dá)到病所為止。

　　病在少腹而有積聚，應(yīng)刺腹部皮肉豐厚之處以下的部位，向下直到少腹為止;再針第四椎間兩旁的穴位和髂骨兩策的居髁穴，以及脅肋間的穴位，以引導(dǎo)腹中熱氣下行，則病可以痊愈。

　　病在少腹，腹痛且大小便不通，病名叫做疝，是受寒所致。應(yīng)針刺少腹到兩大腿內(nèi)側(cè)間以及腰部和髁骨間穴位，針刺穴位要多，到少腹部都出現(xiàn)熱感，病就痊愈了。

　　病在筋，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)疼痛，不能行動(dòng)，病名為筋痹。應(yīng)針刺在患病的筋上，由于筋脈在分肉之間，與骨相連，所以針從分肉間刺入，應(yīng)注意不能刺傷骨。待有病的筋脈出現(xiàn)熱感，說(shuō)明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在肌膚，周身肌膚疼痛，病名為肌痹，這是被寒濕之邪侵犯所致。應(yīng)針刺大小肌肉會(huì)合之處，取穴要多，進(jìn)針要深，以局部產(chǎn)生熱感為度。不要傷及筋骨，若損傷了筋骨，就會(huì)引起癰腫或其他病變。待各肌肉會(huì)合之處都出現(xiàn)熱感，說(shuō)明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在骨，肢體沉重不能抬舉，骨髓深處感到酸痛，局部寒冷，病名為骨痹。治療時(shí)應(yīng)深刺，以不傷血脈肌肉為度。針刺的道路在大小分肉之間，待骨部感到發(fā)熱，說(shuō)明病已痊愈，可以停止針刺。

　　病在手足三陽(yáng)經(jīng)脈，出現(xiàn)或寒或熱的癥狀，同時(shí)各分肉之間也有或寒或熱的感覺(jué)，這叫狂病。針刺用瀉法，使陽(yáng)脈的邪氣外泄，觀察各處分肉，若全部出現(xiàn)熱感，說(shuō)明病已痊愈，應(yīng)該停止針刺。有一種病，初起每年發(fā)作一次，若不治療，則變?yōu)槊吭掳l(fā)作一次;若仍不治療，則每月發(fā)作三、四次，這叫做癲病。治療時(shí)應(yīng)針刺各大小分肉以及各部經(jīng)脈，若沒(méi)有寒冷的癥狀，可用針刺調(diào)治，直到病愈為止。

　　風(fēng)邪侵襲人體，出現(xiàn)或寒或熱的癥狀，熱則汗出，一日發(fā)作數(shù)次，應(yīng)首先針刺各分肉腠理及絡(luò)脈;若依然汗出且或寒或熱，可以三天針刺一次，治療一百天，疾病就痊愈了。

　　病因大風(fēng)侵襲，出現(xiàn)骨節(jié)沉重，胡須眉毛脫落，病名為大風(fēng)。應(yīng)針刺肌肉，使之出汗，連續(xù)治療一百天后，再針刺骨髓，仍使之出汗，也治療一百天，總計(jì)治療二百天，直到胡須眉毛重新生長(zhǎng)，方可停止針刺。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》篇中，有關(guān)針刺法共計(jì)6篇，本篇為最后一篇。針刺法，只不過(guò)是中醫(yī)傳統(tǒng)6大治療方法之一（幫砭、針、灸、藥、氣功、按摩），但《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻以如此大的篇幅來(lái)介紹，足見(jiàn)其地位。

　　前面我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，針和藥，是在中醫(yī)治療方法中唯二的可以"以一對(duì)多”的治療方法，取的都是巧勁，即醫(yī)生耗費(fèi)的體力最少，而能夠治療更多的病人，這比較符合商業(yè)原則，這也就是為什么我們?cè)卺t(yī)院里看到的中醫(yī)治療方法，幾乎只有藥和針了，并且，這兩種方法也被廣泛傳播于世界各地。

　　但是，凡事都是有利有弊。巧勁雖然使醫(yī)生省了勁，但與砭、灸、按摩、氣功的治療方法相比，針和藥的治療方法，無(wú)形中對(duì)病人的傷害的可能性卻增加了許多，發(fā)生醫(yī)療事故的機(jī)會(huì)也就更多，這就是為何我們的標(biāo)題中強(qiáng)調(diào)“刺家不診，聽(tīng)病者言”的道理，也就是中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”四診合參”的道理。

　　我們知道，中醫(yī)的治病原則離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)，砭、灸、按摩、氣功是通過(guò)外治和內(nèi)調(diào)的物理方法，直接作用于經(jīng)絡(luò)上，當(dāng)然針也同樣是物理方法。唯藥是通過(guò)腸胃吸收后，經(jīng)過(guò)生化轉(zhuǎn)變作用于經(jīng)絡(luò)，因此，藥要達(dá)到通經(jīng)絡(luò)調(diào)陰陽(yáng)的同樣的功效，往往難以避免會(huì)傷及其他內(nèi)臟，尤其是對(duì)肝腎的損害，這就是人們常說(shuō)“是藥三分毒”（"殺敵一千，自損八百”），因此，如果注意養(yǎng)生之人，最好采用自然療法，能不用藥就不用藥。

　　針刺法、藥物法，更多地應(yīng)為專業(yè)醫(yī)生掌握。而砭、灸、按摩、氣功作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法中的純自然療法，雖然沒(méi)有登堂入室進(jìn)醫(yī)院，但卻廣泛流傳于民間，畢竟，這種方法對(duì)病人的傷害最小，盡管醫(yī)者會(huì)比較累（相對(duì)來(lái)說(shuō)，此四法對(duì)醫(yī)者身體的損耗會(huì)比較大）。因此，從事此四法治病者，與其說(shuō)是醫(yī)療行為，不如更多地說(shuō)是保健行為，君不見(jiàn)，醫(yī)院中見(jiàn)到上述四法治病的少之又少。

　　上醫(yī)治未病，與其說(shuō)病時(shí)進(jìn)醫(yī)院，不如改變我們錯(cuò)誤的生活方式，以達(dá)到少病無(wú)病之最高境界！

　　最后用Deepseek總結(jié)一下：

?　　七律·詠長(zhǎng)刺節(jié)論?
　　刺家問(wèn)診重傾聽(tīng)，病者之言勝脈經(jīng)。
　　頭痛藏針通骨竅，痹深取熱透肌靈。
　　陽(yáng)針?biāo)呐虾疅嵘ⅲb腫端倪血?dú)鈱帯?br /> 　　二百日驅(qū)大風(fēng)去，眉生炅止見(jiàn)玄冥。