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【byb.cn XJ】一篇，也就是素問的第55篇長刺節(jié)論，啥意思呢？長，即廣的意思;刺，針刺;節(jié)，法度。本篇廣泛地論述各種疾病的針刺法度，所以篇名為"長刺節(jié)論”。篇中討論了頭痛、寒熱、癰腫、疝、積、痹、狂、麻風(fēng)等病的針刺部位和針刺方法。本篇中最著名的論述是“刺家不診，聽病者言”，強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)家需以患者自述為診斷依據(jù)，體現(xiàn)了中醫(yī)“以患者為中心”的診療思想?該句被歷代醫(yī)家視為針刺治療的核心原則，廣為引用！

徐說內(nèi)經(jīng)素問56皮部論之百病之始生

本篇，也就是素問的第56篇皮部論。那什么是皮部呢？先來解釋這個(gè)問題，這個(gè)問題不搞清楚，下面的文章理解起來就會(huì)有困難。

全身體表皮膚，按十二經(jīng)脈分布劃分的十二個(gè)部區(qū)?！端貑枴てげ空摗罚?欲知皮部……以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。”按手足同名經(jīng)相合，則稱六經(jīng)皮部。六經(jīng)皮部各有專名：太陽皮部稱關(guān)樞，陽明皮部稱害蜚，少陽皮部稱樞持，太陰皮部稱關(guān)蟄，少陰皮部稱樞儒，厥陰皮部稱害肩。詳各該條。

　　皮部的概念：皮部，是皮膚按經(jīng)絡(luò)所屬分區(qū)。十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈的分布部位劃分為十二皮部。這是經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是皮膚—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑各層次的最外部位?！端貑枴てげ空摗氛f："欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”。又說："凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”。
　　經(jīng)脈呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，皮部是面的劃分。體內(nèi)的疾病，通過經(jīng)絡(luò)可反映到皮部;外部的病邪或治療方法，則可從皮部影響經(jīng)絡(luò)及臟腑，因而外部診察法（外診法）和外部治療法（外治法）與皮部關(guān)系最大。“百病之始生也，必先于皮毛”，成為本篇最著名的論斷，廣為后人引用。

【原文】

黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經(jīng)紀(jì)，筋有結(jié)絡(luò)，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，愿聞其道。

岐伯對曰：欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。

陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆陽明之絡(luò)也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)，陽主外，陰主內(nèi)。

少陽之陽，名曰樞持，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆少陽之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)，故在陽者主內(nèi)，在陰者主出以滲于內(nèi)，諸經(jīng)皆然。

太陽之陽，名曰關(guān)樞，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆太陽之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)。

少陰之陰，名曰樞儒，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆少陰之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)，其入經(jīng)也，從陽部注于經(jīng);其出者，從陰內(nèi)注于骨。

心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆心主之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)。

太陰之陰，名曰關(guān)蟄，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆太陰之絡(luò)也。絡(luò)盛則入客于經(jīng)。

凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛;邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈;留而不去，傳入于經(jīng);留而不去，傳入于府，廩于腸胃。邪之始入于皮也，溯然起毫毛，開腠理;其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變;其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下;其留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋馳骨消，肉爍囷破，毛直而敗。

帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？

岐伯曰：皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈;絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈;經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部，不與，而生大病也。

帝曰：善。

①脈有經(jīng)紀(jì)，經(jīng)紀(jì)，法則之意。意指，脈洛的分布是有其法測和規(guī)律的，一般而言，經(jīng)，是指縱向的，人體從頭到尾的為經(jīng)，而橫向的絡(luò)脈則為紀(jì)。

②以經(jīng)脈為紀(jì)者，紀(jì)，綱紀(jì)，法度之意。

③名曰害蜚，害蜚，王冰注："蜚，生化也。害，殺氣也。殺氣行則生化弭，故曰害蜚?！?

④名曰樞持，樞持，王冰注："樞，謂樞要;持，謂執(zhí)持。”張景岳注："樞，樞機(jī)也;持，主持也。少陽居三陽表里之間，如樞之運(yùn)，而持其出入之機(jī)，故曰樞持?！?

⑤名曰關(guān)樞，關(guān)樞，關(guān)樞為六經(jīng)皮部之一。太陽皮部名。《素問·皮部論》："太陽之陽，名曰關(guān)樞，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆太陽之絡(luò)也?！闭f明手足太陽經(jīng)循行部位上所見的浮絡(luò)都屬于太陽絡(luò)，而浮絡(luò)之外的皮膚，即為太陽之皮部。"關(guān)”是關(guān)鍵，門栓的意思，"樞”有樞轉(zhuǎn)的含義。陽經(jīng)中以太陽為關(guān)，故稱"關(guān)樞”。

⑥名曰樞儒，樞儒，生理學(xué)名詞。指少陰經(jīng)脈絡(luò)具有柔順轉(zhuǎn)樞之機(jī)的作用?！端貑枴てげ空摗罚?少陰之陰，名曰樞儒?！蓖醣ⅲ?儒，順也。守要而順陰陽開合之用也。”張景岳注："儒，《說文》柔也，王氏曰順也。少陰為三陰開闔之樞，而陰氣柔順，故名曰樞儒?！?

⑦名曰害肩，害肩，厥陰是三陰之"闔”，兩陰交盡謂之厥陰，即太陰少陰病發(fā)展到盡頭即成厥陰病，是六經(jīng)病證傳變的最后階段。其所屬的皮部稱"害肩”，肩是經(jīng)受的意思。

⑧名曰關(guān)蟄，關(guān)蟄，太陰是三陰之"關(guān)”，亦為病邪出入門戶，寒邪直中，太陰先傷，病從口入，直侵太陰。太陰脾土，喜溫惡濕。邪犯太陰，則邪多從寒濕而化。其所屬的皮部稱"關(guān)蟄”，蟄即陰盛陽伏的意思?！秱摗氛f："太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，這些都是太陰病里虛寒證的主要特征，治療以溫中祛寒，健脾燥濕為主。

　　門闔，謂是門扉，主關(guān)閉也。
　　膀胱足太陽脈：主禁津液及于毛孔，故為關(guān)也。
　　脾藏足太陰脈：主禁水谷之氣，輸納于中不失，故為關(guān)也。
　　胃足陽明脈：令真氣止息，復(fù)無留滯，故為闔也。
　　肝藏足厥陰脈：主守神氣，出入通寒悲樂，故為闔也。
　　膽足少陽脈：主筋，綱維諸骨，令其轉(zhuǎn)動(dòng)，故為樞也。

　　腎藏足少陰脈：主行津液，通諸經(jīng)脈，故為樞也。

【全文翻譯】

黃帝問道：我聽說人的皮膚有十二經(jīng)分屬于各部位，脈絡(luò)的分布縱橫有序，筋有結(jié)聚連絡(luò)，骨有長短大小，其所發(fā)生的疾病各有不同，如何分辨病灶所在的部位，其病灶部分的左右上下的精確定位，以及其陰陽狀況如何，疾病是如何形成的痊愈的，我想聽聽其中的道理。

岐伯回答說：要知道皮膚的所屬部位，它是以經(jīng)脈循行部位為綱紀(jì)的，各經(jīng)都是如此。

陽明經(jīng)的陽，名叫"害蜚”，手、足陽明經(jīng)脈的診法是一樣的，診它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)脈，都是屬于陽明的絡(luò)，它的絡(luò)脈之色多青的，則病痛;多黑的則病痹;色黃赤的病屬熱;色白的病屬寒;若五色兼見，則是寒熱錯(cuò)雜的病;若絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳入于經(jīng)。因?yàn)榻j(luò)脈在外屬陽，經(jīng)脈在內(nèi)屬陰，凡外邪的侵入，一般是由絡(luò)傳經(jīng)，由表傳里的。

少陽經(jīng)的陽，名叫"樞持”，手、足少陽經(jīng)的診法是一樣的，診察它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)脈，都是屬于少陽的絡(luò)。絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳于經(jīng)，所以邪在陽分主內(nèi)傳入經(jīng)，邪在陰分主外出或涌入于內(nèi)，各經(jīng)的內(nèi)外出入都是如此。

太陽經(jīng)的陽名叫"關(guān)樞”，手、足太陽經(jīng)的診法是一樣的，診察它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)脈，都是屬于太陽的絡(luò)，在絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳入于經(jīng)。

少陰經(jīng)的陰，名叫"樞儒”，手、足少陰經(jīng)的診法是一樣的，診察它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)脈，都是屬于少陰的絡(luò)。絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳入于經(jīng)，邪氣傳入于經(jīng)，是先從屬陽的絡(luò)脈注入于經(jīng)，然后從屬陰的經(jīng)脈出而向內(nèi)注入于骨部。

厥陰經(jīng)的陰絡(luò)，名叫"害肩”，手、足厥陰經(jīng)的診法是一樣的，診察它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)，都是屬于厥陰的絡(luò)。絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳入于經(jīng)脈。

太陰經(jīng)的陰，名叫"關(guān)蟄”，手，足太陰經(jīng)的診法是一樣的，診察它上下分屬部位所浮現(xiàn)的絡(luò)，都是屬太陰的絡(luò)。絡(luò)脈的邪氣盛，就會(huì)向內(nèi)傳入于本經(jīng)。

以上所述這十二經(jīng)之絡(luò)脈的各個(gè)分部，也就是分屬于皮膚的各個(gè)分部。因此，百病的發(fā)生，必先從皮毛開始，病邪中于皮毛，則腠理開，腠理開則病邪侵入絡(luò)脈;留而不去，就向內(nèi)傳入于經(jīng)脈;若再留而不去，就傳入于腑，聚積于腸胃。病邪開始侵犯皮毛時(shí)，使人惡寒而毫毛直起，腠理開泄;病邪侵入絡(luò)脈，則絡(luò)脈盛滿，其色變異常;病邪侵入經(jīng)脈，是由于經(jīng)氣虛而病邪乃得陷入;病邪留連于筋骨之間，若寒邪盛時(shí)則筋攣急骨節(jié)疼痛，熱邪盛時(shí)則筋弛緩，故軟無力，皮肉敗壞，毛發(fā)枯槁。

黃帝說，您說的皮之十二部，發(fā)生的病都是怎樣呢？

岐伯說：皮膚是絡(luò)脈分屬的部位。邪氣侵入于皮膚則腠理開泄，腠理開泄則病邪侵入于絡(luò)脈;絡(luò)脈的邪氣盛，則內(nèi)注于經(jīng)脈;經(jīng)脈的邪氣滿盛則入舍于腑臟。所以說皮膚有十二經(jīng)脈分屬的部位，若見到病變而不預(yù)生治療，泄氣將內(nèi)傳于腑臟而生大病。

黃帝說：好。